Origines d’une clinique d’exception

Avant de devenir le fondateur de cette clinique, Jean Oury travaillait et dirigeait un autre établissement psychiatrique, lui aussi situé dans le Loir-et-Cher. Des différents avec l’administration le poussèrent, ainsi qu’une trentaine de patients, à quitter ladite clinique et à s’installer dans le château de La Borde, un lieu alors en ruines. Les difficultés des premières années, le manque de ressources furent une force insoupçonnée pour la clinique. En effet, cette absence de moyens, à lumière des préceptes de la psychothérapie institutionnelle, favorisa le contact entre le personnel et les malades qui durent s’allier pour gérer les aspects matériels du quotidien. La clinique, au lieu de devenir le lieu où le patient était enfermé pour être soigné, prit alors un rôle positif et participa activement à la guérison des malades. On continue donc de donner une vertu thérapeutique à l’établissement psychiatrique.

Les principes de la psychothérapie institutionnelle

Aujourd’hui, la clinique de La Borde est divisée en cinq secteurs, propose cent-sept lits et quinze places d’hôpital de jour. Elle fait partie des établissements qui incarnent les principes de la psychothérapie institutionnelle. Cette psychothérapie repose sur différents préceptes, l’un des plus importants étant de réviser les rapports et les échanges entre patient et le personnel formé qui l’encadre. Le but est de réussir à construire un quotidien où le patient soit actif et surtout, totalement impliqué pour qu’il réapprenne à vivre en société et à accepter l’autre. De nombreux ateliers sont organisés et les patients peuvent aider le personnel dans différents domaines : pour le ménage, à la lingerie. Lors des réunions des clubs thérapeutiques, les patients peuvent exprimer leurs opinions, ce qui a pour but de leur redonner une dignité en tant qu’individu, quel que soit le mal dont ils souffrent.

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Pourquoi le CAT ?

De nombreuses personnes handicapées, qu’il s’agisse d’un handicap physique ou mental, sont capables d’effectuer un travail utile, mais ne peuvent le faire dans le cadre d’une entreprise traditionnelle où elles auront du mal à s’intégrer et à s’adapter à une demande de productivité importante. En effet, les personnes handicapées ont souvent du mal à maintenir un effort pendant longtemps et leur productivité n’est pas très élevée. Pourtant, le fait de pouvoir effectuer un travail et d’être rémunéré pour cela est un facteur d’intégration très important qui leur permet de se sentir utiles, de contribuer à leurs besoins financiers et de développer leurs capacités techniques ou intellectuelles.

Les entreprises concernées

Rappelons qu’en France il existe une obligation d’emploi de personnes handicapées pour les entreprises de plus de vingt salariés. Le fait de sous-traiter du travail à un CAT leur permet de bénéficier d’une exonération de 50% de leur obligation. Une entreprise peut sous-traiter des travaux de toutes sortes, qui seront réalisés au CAT, dans des domaines aussi variés que la reprographie, l’électronique, le câblage électrique, l’entretien d’espaces verts, la manutention, le conditionnement, la carrosserie, la préparation de repas… et sous forme de production artisanale ou industrielle. En fonction de la demande du client, le CAT peut aussi détacher une personne ou une équipe. Dans le cas d’un individu, le CAT effectuera un suivi de l’activité et résoudra les éventuels problèmes, et pour une équipe, les activités seront encadrées par du personnel du CAT. Ce type de fonctionnement fait l’objet d’un contrat entre le CAT et l’entreprise, pour une durée maximale d’un an, renouvelable, et les employés disposent d’un statut particulier. Rappelons que les personnes handicapées sont tout à fait capables d’effectuer certains travaux à forte valeur ajoutée et que ce travail leur est très profitable.

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Les outils de réinsertion en maison d’arrêt

Récemment ont eu lieu les 18èmes journées nationales prison, avec pour thème : “Prison : entreprise d’insertion ?” Cet événement organisé par le Groupe national de concertation prison, qui regroupe de nombreuses associations caritatives, visait à débattre sur la mission de réinsertion de la prison : les formations professionnelles, le travail et les activités culturelles. Malheureusement, il semble qu’il reste beaucoup à faire, en particulier sur les possibilités de travailler en prison. En effet, le travail proposé aux prisonniers est plus une occupation qu’un vrai travail, d’autant qu’il est très peu rémunéré. Par ailleurs, s’il est toujours possible de faire des études en prison, les conditions ne sont pas très favorables et il faut une très grande motivation pour aller jusqu’au bout d’une formation.

Une situation problématique

Tous les observateurs s’entendent pour dire que la situation des prisonniers, en termes de réinsertion dans la société, est très problématique. Il s’agit le plus souvent de personnes fragiles et très éloignées du marché du travail, les durées de détention sont de plus en plus longues, la population vieillit, les conduites addictives sont fréquentes et le nombre de personnes atteintes de troubles psychiatriques est en constante augmentation. Par ailleurs, les associations caritatives, principalement en charge de la réinsertion, disposent de peu de moyens financiers et n’ont pas le personnel nécessaire pour assurer cette mission.

Un projet innovant

Tout le monde se souvient de Pierre Botton, ancien chef d’entreprise et détenu, qui a fort bien réussi sa réinsertion dans la société. Fort de cette double légitimité, il tente de réaliser un projet de prison anti-récidive, dans laquelle le travail serait obligatoire et correctement rémunéré et la surveillance allégée, pour des détenus primo-délinquants, à l’exception des criminels et agresseurs sexuels. Un projet ambitieux, soutenu par le gouvernement.

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La dépendance de l’autre

La personne qui vieillit peut perdre son intégrité physique et psychique, sa capacité à exprimer ses volontés et ses émotions, sa faculté à s’adapter au vivre ensemble dans un environnement changeant… Peu à peu elle est dans la dépendance de l’autre. L’autre peut vivre cette dépendance comme un poids. Un poids moral : tel entourage familial qui va se sentir démuni face aux difficultés vécues par la personne âgée et pour lesquelles il ne pourra plus apporter de réponse (fatigue, incapacité à pouvoir donner des soins appropriés, culpabilité à vouloir vivre sa propre vie…). Un poids financier : coût pour une collectivité souhaitant investir dans l’économie sociale et solidaire, rentabilité d’une maison de retraite sur un secteur fragilisé du fait de la précarité des revenus des personnes âgées ou encore du coût de soins pluridisciplinaires… Un poids sociétal : la difficulté à anticiper les différents âges des personnes vieillissantes (troisième et quatrième âge), à pouvoir imaginer d’autres approches que la maison de retraite (maintien à domicile, pôle santé..). La maison de retraite demeure le passage obligé de bien des personnes en dépendance et ces poids sont autant de terreaux pour de mauvais traitements.

La reconnaissance de l’autre

Reconnaître l’autre est un outil de prévention. Par exemple, proposer aux personnels de tester le vécu de l’autre : lunettes déformant la vue, prothèses empêchant la mobilité des membres… L’espace d’une séance, le personnel soignant comprend mieux les difficultés qu’éprouvent une personne pour se nourrir, se déplacer. Il peut dès lors revoir ses processus de soins et de moments quotidiens. Donner la parole favoriserait la reconnaissance. Débriefing en équipe, écoute des désirs des personnes âgées, groupe de paroles pour l’entourage ne pourraient que limiter les violences institutionnelles et favoriser l’émergence de projets pour le vivre ensemble.

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Les établissements ou services d’aide par le travail (ESAT)

Les ESAT ont remplacé les Centres d’aide par le travail et la France en compte 1400, qui offrent aux personnes handicapées la structure médico-sociale dont elles ont besoin et une activité professionnelle adapté à leur handicap. En effet, la capacité de travail de la plupart des handicapés, mentaux ou physiques, est généralement inférieure d’un tiers par rapport à celle des autres personnes. Les handicapés ne sont pas salariés de l’ESAT, mais ils en sont usagers. Le contrat qui les lie est renouvelable tous les ans par tacite reconduction et implique une indemnité allant de 55 à 110% du SMIC, pour un temps plein. Par ailleurs, les usagers d’un ESAT peuvent travailler dans une entreprise traditionnelle, tout en restant attachés à l’ESAT. Ces établissements sont actuellement en pleine mutation, afin de s’adapter à un nouveau contexte économique, un nouveau cahier des charges, à la mise en place des ARS et à l’évolution de la situation des personnes accueillies dans les centres.

Les Centres de distribution du travail à domicile (CDTD)

80% des travailleurs handicapées sont employés dans des entreprises adaptées à leur handicap ou des CDTD, avec des contrats de travail soumis aux règles générales du Code du travail. Les salariés handicapés sont rémunérés en fonction du poste occupé, de leur qualification, de leur rendement et de leur temps de travail (complet ou partiel). Ce type de structure leur permet de bénéficier d’un salaire qui ne peut être inférieur au SMIC et peut être subventionné par l’État, dans certains cas. Si les CDTD sont des entreprises à part entière, ils ne peuvent toutefois embaucher que des personnels handicapés, en fonction des décisions d’orientation de la Commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées (CDAPH), qui décide de ceux qui peuvent intégrer le marché du travail.

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Une formation en alternance

La formation dure trois ans même si des allègements par validation d’expériences sont possibles. L’élève est mis en situation à l‘occasion de stages pratiques qui sont déterminants pour confronter les pré-requis du stagiaire avec des capacités attendues très spécifiques pour un métier d’abord centré sur les relations humaines. Les périodes en institut permettent de théoriser des acquis sur le projet éducatif spécialisé, sur la connaissance des institutions intervenant dans le champ de la protection de l’enfance, du handicap, de la prévention spécialisée ou encore de l’insertion professionnelle. L’élève peut ainsi acquérir des outils de communication professionnels et institutionnels, des outils d’accompagnement de personnes et de projets, ou encore des outils de dynamiques partenariales.

Des capacités spécifiques

L’examen final fait appel à des connaissances pratiques et des expériences cliniques dans la mesure où le métier peut s’exercer dans le milieu associatif comme au sein de la fonction publique, dans des instituts nationaux spécialisés dans le handicap comme dans des établissements de la protection judiciaire de la jeunesse… C’est-à-dire dans tout secteur qui a pour but de travailler sur l’autonomie de la personne, particulièrement si elle est mineure, afin de l’aider à préserver ou retrouver ses capacités de socialisation et d’intégration. C’est pourquoi l’essence de la formation est de développer avant tout les qualités personnelles et humaines de l’élève car elles sont indispensables à l’exercice de son métier. L’accompagnement éducatif suppose en effet des capacités d’écoute, de créativité, d’engagement, d’initiative, et surtout une capacité à travailler en équipe avec un sens des responsabilités, un altruisme militant ; soit autant de savoir-faire que de savoir-être.

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